音樂治療的方法在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的實踐與作用

     首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師杜巨豹清楚地記得，他第一次接觸音樂治療是在2003年SARS時期，“當(dāng)時醫(yī)護人員正面對各種各樣的壓力、焦慮等，中央音樂學(xué)院音樂治療系教授給了我們?nèi)�盤磁帶，里面有《高山流水》《面朝大海》等，聽著磁帶里的音樂，被帶入場景中去放松，可以更好地適應(yīng)那時高壓力的環(huán)境。隨后我了解到，國外把音樂治療和中頻治療等結(jié)合在一起來給患者治病，比如針對抑郁癥，或者用于對疼痛的緩解，音樂治療的方法都很有幫助�！�

     “在國外，音樂治療其實很早就進入到康復(fù)治療中，成為康復(fù)治療中的一個選項，就像物理治療、補液治療一樣�！倍啪薇�告訴中國青年報·中青在線記者，目前國內(nèi)這種康復(fù)治療運用得比較少，“究竟音樂治療能做什么，很多人還不知道。2013年，我們科開始考慮把音樂治療納入到康復(fù)治療中來。我們和中央音樂學(xué)院音樂治療系的老師進行了溝通，他們認(rèn)為音樂治療在促醒、認(rèn)知、情感、運動等方面，都會有一些效果�！�

    “我們曾經(jīng)有過一個病人潘潘（化名），在英國出了車禍，來到我們這里時沒有完全清醒，還處在最小意識的狀態(tài)。我們科在做促醒治療，如電刺激和運動治療、藥物治療之外，把音樂治療引了進來。當(dāng)時發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中，能夠通過音樂和醫(yī)護人員進行互動�；颊弑旧砗芟矚g音樂，英語也很好，給她選用了好聽的英文歌曲后我們發(fā)現(xiàn)，患者的眼睛跟著音樂節(jié)拍有了動作，音樂治療能縮短患者康復(fù)的時間。另外，對于有些走不好路的患者，在音樂節(jié)拍的引導(dǎo)下，走路的穩(wěn)定性可以提高。實際上，音樂治療被公認(rèn)在調(diào)節(jié)情緒、調(diào)節(jié)抑郁狀態(tài)方面，或?qū)⒉缓玫男睦頎顟B(tài)帶到好的心理狀態(tài)方面，有康復(fù)的效果。”杜巨豹說。

    杜巨豹所在的宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科每周都會迎來一個4~5人的音樂治療實踐團隊，團隊由中央音樂學(xué)院音樂治療系的老師帶隊，該專業(yè)大四的學(xué)生來為適合的患者做音樂治療。這個團隊會先和醫(yī)生護士溝通，選擇適合做音樂治療的患者，研究他們的病例，討論方案，并在適合的時機開始一對一的音樂治療。

    “我們醫(yī)院康復(fù)科最擅長的是神經(jīng)內(nèi)科危重、疑難、復(fù)雜病癥患者的康復(fù)，收治腦卒中的患者比較多，達(dá)到70%~80%，腦卒中患者急性發(fā)作壓迫神經(jīng)以后可能出現(xiàn)各種癥狀，如果壓迫運動神經(jīng)了，就引起偏癱；壓迫語言中樞了，患者就說話不清楚或不能說話；如果壓迫吞咽神經(jīng)，患者可能不能吃東西……一般在患者發(fā)病24個到48個小時后，病情穩(wěn)定不再變化了，我們的康復(fù)治療就介入進去了�！毙�武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科護士長秦延京告訴記者，腦卒中患者發(fā)病以后往往都會出現(xiàn)一些心理問題，比如卒中后抑郁，不愛說也不愛笑，有的人是強哭強笑，各種癥狀都有�！拔覀冇^察讓音樂治療團隊參與進去以后，患者就能改善不良的情緒。不過目前音樂治療團隊每周來醫(yī)院一次，只能為4~5個患者做音樂治療”。

    據(jù)秦延京介紹，目前，宣武醫(yī)院康復(fù)科一般患者的住院時間是14天，“他可能也就趕上一次，幸運的會趕上兩次音樂治療，但就這一次，我覺得對他們來說也是有益的。我建議患者出院后也能繼續(xù)做音樂治療，同時，據(jù)我們觀察，患者家屬也都愿意做音樂治療�！�

    “來到我們科的腦卒中患者多數(shù)是中老年人，但現(xiàn)在有年輕化的趨勢，我們收過最小的是20歲左右的患者�！鼻匮泳┱f。

    “三四十歲的年輕人得了腦卒中后，也可能更容易出現(xiàn)一些情感功能上的障礙。因為他們上有老下有小，可能又是家里的頂梁柱。這時候突然得了一場病，或者肢體出現(xiàn)了癱瘓，很可能喪失了勞動能力，這對他的心理影響很大，他們更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒，抑郁的情緒可能比老年人還要重�！倍啪薇�說。

    “得了腦卒中后，患者情緒的反應(yīng)是，從最初得病時不太相信自己得了這個病，他努力想動；到突然意識到自己確實不能動了，有一種沮喪；經(jīng)過康復(fù)之后，他覺得有改善，心理又到了一個比較好的時期，努力恢復(fù)的興趣開始提高�！倍啪薇�給記者分析了腦卒中患者的康復(fù)進程，“其實康復(fù)治療并不一定能讓患者完全恢復(fù)到健康時的狀態(tài)，患者康復(fù)一段時間后會進入一個平臺期，在這個平臺期他又覺得自己功能改善不明顯了，心中新的抑郁和焦慮情緒會卷土重來。急性期康復(fù)科要做的是盡可能利用康復(fù)手段，如物理治療、運動治療、補液治療等讓患者肢體的功能得到改善。坐不起來就努力讓他坐起來，能坐的就盡可能讓他站起來，能站就讓他走起來。平臺期后，患者轉(zhuǎn)到康復(fù)中心、社區(qū)醫(yī)院或者回到家中，就需要有專門的心理治療、音樂治療等來介入和干預(yù)�！�

    “康復(fù)有三個層次：第一個層次是患者的身體結(jié)構(gòu)、功能方面的能力，簡單說就是胳膊腿能不能動，能不能說話、吃飯。第二個層次是患者日常生活的能力，他能不能照顧自己，包括吃飯、睡覺、穿衣、二便的控制等。第三個層次是患者的社會參與能力，尤其對年輕的腦卒中患者來講，他能不能回到社會當(dāng)中去，能不能有一份收入，為家庭和社會繼續(xù)作貢獻(xiàn)�！倍啪薇�告訴中國青年報·中青在線記者，第三個層次應(yīng)該是最重要的，因為身體有殘疾并不可怕，但是怎么能讓患者在身體有殘疾的情況下更好地融入到社會中去，這是康復(fù)科醫(yī)生追求的一個理想狀態(tài)�！拔覀儼l(fā)現(xiàn)一些患者可能肢體功能障礙并不重，但他覺得自己現(xiàn)在的狀態(tài)與得病之前有差距了，就開始逃避。他覺得在醫(yī)院只要和其他患者一起做康復(fù)，心里就有滿足感。但這并不是康復(fù)治療所追求的。我們希望病人即使走路有一些不便，但還是能愉快地和這個社會相處，向往美好的生活”。

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