姓名

 

性別

 

出生年月

 

相 片

所在學校

 

中招報名號

 

家長姓名

 

聯(lián)系電話

 

家庭住址

 

戶口所在地

 

報考項目

主項：                           副項：

 

何年何月參加過哪些比賽，獲得哪些獎項（帶上獎狀、證書原件和復印件）

 

 

六年級上學期期末成績

語文

數學

英語

 

 

 

 

思 想 品 德

班主任：

曾獲何種級別“三好”、“優(yōu)干”榮譽及參加市學科競賽獲獎情況：                                              

 

                     

                  

                                                          學校（蓋章）

 

                                                                                                                                                                                            年     月     日